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La evolución de las lesiones en el lugar de trabajo:

una introducción para documentar el síndrome de dolor regional complejo y maximizar la recuperación

Por Laura Cunard Reis

Identificación, diagnóstico y tratamiento en lesiones por aplastamiento de extremidades superiores e inferioresi Los

trabajadores lesionados a menudo sufren dolor extremo y crónico como consecuencia resultado de sus lesiones laborales. Los sistemas estatales actuales de compensación de trabajadores basados ​​en estatutos no permiten la recuperación del dolor y el sufrimiento. Sin embargo, este no fue el caso durante la primera parte del20,siglo cuando un lesionado remedio de los trabajadores estaba en agravio al igual que cualquier otro caso de accidente / lesión. Antes de que se implementaran estos sistemas, los trabajadores lesionados no tenían derecho de recuperación de su empleador a menos que el empleador tuviera la culpa. Desafortunadamente, esto dejó a muchos trabajadores lesionados sin trabajo y sin tratamiento médico. A medida que los sistemas de compensación de trabajadores evolucionaron a principios del20,siglo los legisladores de los Estados Unidos promulgó una ley en donde los accidentes de trabajo se hicieron sin culpa, mientras que al mismo tiempo que impide la recuperación para el dolor y el sufrimiento. Como resultado, las últimas generaciones de trabajadores lesionados han resuelto los reclamos con poca o ninguna compensación por el manejo continuo del dolor en el futuro.

¿Cómo, entonces, puede un trabajador lesionado ser más completamente compensado por el dolor y el sufrimiento en curso? La respuesta es documentar un plan de tratamiento integral que incluya identificación, diagnóstico y tratamiento futuro de los complejos del dolor. Esto es esencial para garantizar que los clientes reciban una recuperación justa. En la historia reciente, las comunidades legales y mediales se han centrado en las lesiones cerradas de la cabeza a través de la documentación del dolor de cabeza no específico, el déficit neurológico y la interrupción de la memoria, mientras ignoran el dolor crónico de las lesiones en otras áreas del cuerpo. Aunque hay un número considerable de lesiones cerradas en la cabeza en el lugar de trabajo, también hay un número considerable de lesiones por aplastamiento en las extremidades. Las lesiones en las manos, brazos, piernas y pies a menudo se tratan como lesiones menores como contusiones. En realidad, estas lesiones pueden ser tan complejas y costosas desde una perspectiva de gastos médicos como las lesiones cerradas de la cabeza debido al desarrollo de un trastorno de dolor conocido como Síndrome de dolor regional complejo (CRPS), donde el dolor se propaga a otras regiones del cuerpo, no solo el sitio del trauma. Este fenómeno es a menudo pasado por alto por profesionales medianos no entrenados en el manejo del dolor. Un trabajador lesionado que recibe tratamiento inmediato de proveedores médicos apropiados antes de la resolución de su reclamo es el primer paso para garantizar que el trabajador lesionado reciba beneficios completos y justos de compensación para trabajadores.

Identificación: ¿Qué significa todo esto?

El Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es un trastorno del dolor que ocurre con frecuencia en personas que sufren lesiones en una extremidad. Cuando una terminación nerviosa se interrumpe o se irrita, las señales de dolor atraviesan el nervio afectado y, en situaciones extremas, por todo el cuerpo. Con frecuencia, las señales de dolor no siguen un patrón lineal y se transfieren a diferentes regiones corporales, como desde el dedo hasta el cuello. Por ejemplo, una lesión por aplastamiento en el dedo puede, en pacientes con SDRC, provocar entumecimiento en el cuello. Cuando se desarrolla el CRPS, las lesiones relativamente simples a menudo pueden volverse catastróficas, especialmente para los trabajadores lesionados no calificados.

Hay ciertos síntomas en y alrededor del área lesionada identificados con el desarrollo de CRPS. Después de la lesión precipitada, los heridos son generalmente demasiado sensibles al tacto, se hinchan fácilmente y están sujetos a variables de temperatura. El dolor espontáneo está presente, a menudo acompañado por una disminución del rango de movimiento. Los nervios dañados se vuelven ‘epilépticos’ y las señales nerviosas se confunden, disparando a voluntad. Si no se recibe el tratamiento adecuado en los primeros seis meses después de la lesión original, el dolor a menudo se vuelve más intenso, se extiende por toda la extremidad y provoca la aparición de atrofia muscular. Dentro de un año después de la lesión, la atrofia muscular produce una disminución de la fuerza en la extremidad afectada y la piel se vuelve brillante y delgada debido a la pérdida de grasa debajo de la piel. Los trabajadores lesionados a menudo desarrollan problemas psicológicos a medida que se desarrolla el CRPS.

La nomenclatura para CRPS es a menudo la fuente de confusión. El SDRC se conoce con frecuencia como Distrofia simpática refleja (RSD), Dolor mantenido simpáticamente (SMP) y Causalagia. También se le conoce como atrofia de Sudek. Hoy, la mayoría de los médicos están de acuerdo en que CRPS es el término correcto para este trastorno. Los casos de CRPS involucran específicamente un trastorno del sistema nervioso simpático generalmente provocado por un traumatismo en una extremidad superior o inferior. Este trauma a menudo causa dolor en la medida en que el paciente con frecuencia es incapaz de trabajar y requiere intervención médica a largo plazo.

Los síntomas de CRPS crean una alteración en la parte simpática del sistema nervioso autónomo, que comprende operaciones involuntarias (reflejas), como temperatura corporal, respiración, frecuencia cardíaca, presión arterial y muchas otras funciones automáticas. Este sistema también es responsable del mecanismo de defensa de “lucha o huida” del cuerpo; Los médicos creen que un defecto en este mecanismo de pánico es la fuente de dolor en los pacientes con SDRC. Las señales de nervios simpáticos se extienden desde las extremidades hasta las regiones cervical, torácica y lumbar de la médula espinal, y luego “ saltan ” hacia el sistema verboso central y el cerebro y otros órganos principales. Las señales nerviosas confusas en el cuello pueden incluso llegar al nervio óptico, distorsionando la visión y los movimientos faciales. Un componente clave de este síndrome es que el dolor experimentado es generalmente desproporcionado a la gravedad de la lesión original.

Aunque las comunidades médicas y legales se han centrado recientemente en estos trastornos del dolor, sus orígenes no son nuevos. Causalagia proviene de las palabras griegas “kausos”, literalmente definidas como “quemar” y “algis”, que significa dolor. Causalagia se estudió formalmente por primera vez durante la Guerra Civil de los Estados Unidos, donde las víctimas de disparos en las extremidades superiores e inferiores a menudo se quejaban de dolor ‘transferido’ a otras partes de su cuerpo. Durante este período, la Causalagia se clasificó como “mayor” y “menor”. Ahora, la Causalagia mayor se conoce como Causalagia, mientras que la Causalagis menor se llama RSD. El término RSD fue utilizado por primera vez por los científicos a mediados del siglo XX y ganó popularidad en la comunidad médica en la década de 1970.

Según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, la distinción es que la Causalagia es el resultado de una lesión definitiva y concreta en un nervio, mientras que la RSD no implica una lesión en el nervio real. Por el contrario, RSD resulta de una lesión interna que transfiere el dolor a un nervio, lo que resulta en irritación. En el caso de RSD, los nervios se contraen más que se cortan, lo que dificulta el diagnóstico, la prueba y el tratamiento de la afección. Esta dificultad se agrava porque no hay daño fisiológico en el nervio real. No existe una cura concreta para ninguno de los síntomas, pero la Causalagia es más fácil de identificar. Se ha documentado que los nervios aplastados desencadenan rápidamente el crecimiento aleatorio de los brotes nerviosos donde los nervios cortados sanan más lenta y cuidadosamente. Por lo tanto, los pacientes con RSD se recuperan más lentamente que los trabajadores lesionados que sufren lesiones iniciales “más graves”.

Los principales tipos de lesiones que provocan SDRC incluyen lesiones por aplastamiento de dedos, manos, pies o pies, amputaciones parciales, laceraciones menores, golpes en la mano con o sin fractura, heridas punzantes, esguinces, fracturas, quemaduras, cirugía o trauma repetitivo. Aunque el origen fisiológico del SDRC sigue siendo incierto, se cree que, después de un trauma, las terminaciones nerviosas dañadas o irritadas brotan terminaciones nerviosas más débiles en forma de tentáculo que son más susceptibles al dolor.

Diagnóstico: ¿Cómo podemos encontrar lo que no podemos ver?

Los trabajadores lesionados generalmente no tienen entrenamiento medial y a los médicos ocupacionales a menudo se les desaconseja explorar nuevas opciones de tratamiento, lo que resulta en un diagnóstico erróneo o, lo que es peor, un no diagnóstico de SDRC. En tal caso, un reclamante puede depender de su abogado para recomendar la atención médica adecuada. La Administración del Seguro Social (SSA) ha declarado que se puede encontrar una discapacidad si solo uno o más de los síntomas característicos se documentan de manera consistente. En consecuencia, se debe considerar el SDRC en las lesiones de compensación de trabajadores de las extremidades superiores e inferiores si se presentan algunos de los siguientes síntomas:ii

A menudo, un médico se ve obligado a diagnosticar el SDRC a través de un proceso de eliminación, o mediante un “diagnóstico diferencial”. Como los ensayos de compensación de trabajadores con frecuencia no se informan formalmente, muchas decisiones importantes en lesiones relacionadas con la compensación de trabajadores provienen de terceros acciones por lesiones personales, donde un trabajador lesionado hace un reclamo por negligencia contra un torturador que no sea el empleador. Un dictamen de Wyoming de 2004 se deriva de una lesión de compensación de trabajadores como esta y sostuvo que el diagnóstico del RSD por parte del neurólogo tratante era correcto y que su testimonio resistió un desafío de Daubert como admisible. Aquí, las quejas temporales de dolor del trabajador lesionado después de la lesión, junto con la falta de un hallazgo de cualquier otra condición medial para explicar el dolor resultante, fue suficiente para establecer la existencia de DSR.iii

La SSA aborda brevemente los reclamos de compensación de trabajadores en lo que respecta a las lesiones laborales en su fallo sobre RSD, ahora llamado CRPS, de la siguiente manera: “En cualquier caso de compensación de trabajadores, la credibilidad del reclamante es muy importante para el resultado. También lo es el peso de la evidencia médica en conflicto. Esto es particularmente cierto en los casos de RSD, porque, como se indicó, la evidencia objetiva a menudo es mínima, y ​​los empleadores buscarán explicaciones de forma natural ”.Iv Cabe señalar que las lesiones traumáticas no son lo único que puede provocar esta afección. La enfermedad articular degenerativa y la osteoartritis también pueden provocar SDRC. Por lo tanto, es clave examinar el historial médico pasado del cliente y analizar su credibilidad para evitar cualquier argumento al oponerse al abogado de que el CRPS no fue precipitado por la lesión en el lugar de trabajo.

Además de diagnosticar el SDRC a través de la documentación de los síntomas, se pueden realizar pruebas clínicas para determinar la gravedad del complejo del dolor. Estas pruebas incluyen gammagrafías óseas, EMG y termografía. Una exploración ósea identifica anormalidades en el crecimiento óseo y, en el caso de los pacientes con CERPS, deterioro. Un EMG identifica las tasas de transmisión neural y la actividad neuronal anormal en la extremidad afectada. Sin embargo, una termografía es la evidencia más concreta de CRPS porque proporciona una “representación gráfica de las emisiones de calor del cuerpo”.V Este tipo de documentación de CRPS otorga credibilidad a las quejas de dolor del trabajador lesionado después de que la lesión subyacente se haya resuelto. Además, un médico puede administrar inyecciones, como bloqueos nerviosos simpáticos, para investigar la respuesta de un paciente a la interrupción de las señales nerviosas; si el dolor disminuye cuando se administra la inyección, se confirma CRPS.

Los pacientes con DSR pueden experimentar un dolor tan intenso que las telas suaves ‘queman’ la piel y hacen que el toque más ligero sea insoportable. Sin embargo, esta sensación de “guante de calcetín” es en gran parte psicológica. Para la mayoría de los trabajadores lesionados, el síndrome de dolor no es tan extremo, pero sigue siendo debilitante. En la mayoría de estos casos, el dolor restringe las actividades cotidianas, como sentarse, caminar y pararse durante largos períodos de tiempo.

El diagnóstico y el tratamiento tempranos en la primera etapa del SDRC inhiben el desarrollo de síntomas residuales, que son difíciles y costosos de tratar de manera efectiva. Por esta razón, el tratamiento rápido beneficia a todas las partes, incluida la compañía de seguros. La falta de diagnóstico oportuno de CRPS puede incluso someter al médico a una acción de negligencia, como ocurrió en un fallo de Nueva York de 2001.vi Ciertamente en esta situación, una onza de diagnóstico / prevención vale una libra de cura. La SSA opinó que “los estudios clínicos han demostrado que cuando se retrasa el tratamiento, los signos y síntomas pueden progresar y propagarse, lo que resulta en problemas físicos y psicológicos a largo plazo e incluso permanentes. Algunos investigadores han descubierto que los signos y síntomas pueden progresar y propagarse, lo que resulta en problemas físicos y psicológicos a largo plazo e incluso permanentes. Algunos investigadores han encontrado que los signos y síntomas del SDRC persisten durante más de seis meses en el 50 por ciento de los casos, pero pueden durar años en los casos en que el tratamiento no es exitoso “. Se estima que entre dos y cinco por ciento de los pacientes con lesiones nerviosas periféricas desarrollar RSD. vii

Además, muchos trabajadores diagnosticados con SDRC desarrollan una superposición psicológica debido a su condición de dolor y se deprimen y se retiran. En casos extremos, el trabajador lesionado puede incluso sufrir un trastorno de estrés postraumático. La razón principal de esta depresión / abstinencia es que tales trabajadores lesionados son generalmente vistos como simuladores. En pacientes diagnosticados con SDRC, es esencial que reciban tratamiento para los componentes físicos y psicológicos de su lesión. Además de evitar trabajos extenuantes, los trabajadores lesionados que sufren lesiones psicológicas deben evitar condiciones estresantes en el lugar de trabajo.

Podemos ayudar a educar a nuestros clientes sobre su condición una vez que son diagnosticados con CRPS. RSD Alert, la International Research Foundation for RSD / CRPS, For Grace, la International Association for the Study of Pain (IASP), la Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association y el Workers ‘Compensation Research Institute son algunas de las organizaciones más destacadas que ofrecen en línea información y educación para personas con CRPS.viii

Tratamiento: ¿Podemos arreglar esto?

El SDRC implica un proceso de diagnóstico complejo. Debido a que muchos de los síntomas son subjetivos, puede ser útil para el cliente llevar un diario que documente su dolor para presentarlo al médico. Cuando se le proporciona esto al médico, puede ayudar a asegurar que se realice un diagnóstico apropiado.

El tratamiento para el SDRC consiste en una amplia terapia física, asesoramiento psicológico, bloqueo nervioso simpático, intervención farmacéutica e implantación de neuroestimuladores. Un último recurso es la simpatectomía quirúrgica, donde se extrae una porción del ganglio estrellado, un grupo nervioso en el cuello. Debido a las señales de dolor transferidas, un médico con frecuencia debe administrar inyecciones en varias regiones del cuerpo para proporcionar alivio. Los productos farmacéuticos útiles en el tratamiento del SDRC incluyen antidepresivos, medicamentos antiepilépticos, relajantes musculares, medicamentos antiinflamatorios y analgésicos narcóticos. Incluso después de que la lesión original se haya curado, debido a una importante intervención farmacéutica, el trabajador lesionado frecuentemente no puede regresar al trabajo debido a su incapacidad para reaccionar rápidamente, conducir, operar maquinaria e incluso concentrarse. Obviamente, esta incapacidad para funcionar a un nivel normal puede tener efectos adversos en la seguridad laboral. En casos extremos, la amputación de la extremidad ha sido justificada.

Tipos de tratamiento para CRPS ix

Pauta: Tomando una lección de la SSA

Este artículo se basa en las pautas de la SSA de 2003 para evaluar y diagnosticar las reclamaciones de RSD y CRPS.x Aunque los sistemas de compensación para trabajadores se basan en la administración, no existen pautas integrales para evaluar estos tipos de reclamos de síndrome de dolor. Muchas jurisdicciones describen procedimientos y requisitos para parálisis, derrames cerebrales y hernias, pero los síndromes de dolor han sido ignorados. Por lo tanto, el deber está en manos de los trabajadores lesionados, sus profesionales médicos y sus abogados para documentar estas condiciones.xi

RSD y los tribunales: cartografía de un nuevo territorio

El sistema judicial a menudo no está familiarizado con el SDRC y los síndromes de dolor relacionados. Como resultado, las quejas de dolor crónico de los trabajadores lesionados a menudo han sido descartadas o incluso totalmente ignoradas por el juzgador de hecho. Por lo tanto, la documentación médica que incluye informes / testimonios de expertos es necesaria e indispensable.

En 1992, el Tribunal de Apelaciones de Georgia revocó la decisión del Tribunal Superior de que las denuncias de dolor del demandante eran infundadas y que el demandante podía trabajar de alguna manera.xii En este caso, el reclamante sufrió una lesión en la extremidad superior que requirió cirugía del codo. Después de la cirugía, el reclamante regresó a trabajar para el empleador en una capacidad de servicio liviano durante dos horas, después de lo cual el dolor del reclamante se volvió demasiado intenso para continuar trabajando. El Juez de Derecho Administrativo (ALJ) estuvo de acuerdo con el demandante y el empleador apeló a la Junta Completa. La junta envió al reclamante a un médico que hizo un hallazgo de RSD, luego de lo cual la junta confirmó la decisión del juez administrativo. El empleador volvió a apelar ante el Tribunal Superior que sostuvo que no había evidencia para respaldar un hallazgo de discapacidad en curso; El Tribunal de Apelaciones revocó esta conclusión. El Tribunal de Apelaciones sostuvo que el juez administrativo no cometió ningún error al asignar un peso sustancial al testimonio del demandante. Un resultado opuesto ocurrió en un caso de la Corte de Apelaciones de Georgia de 1995 en el que el juez administrativo no encontró que la evidencia presentada respaldara un hallazgo de discapacidad, aunque la evidencia se presentó después del juicio original que encontró discapacidad de RSD.xiii La lección que se debe aprender de estos casos es que documentar y probar adecuadamente la condición CRPS de los trabajadores lesionados de manera oportuna permite a los operadores de hecho familiarizarse y considerar los efectos debilitantes de este síndrome de dolor crónico.

Por lo general, se permite que los reclamantes se recuperen por incapacidad corporal permanente. En Georgia, un dedo índice amputado está legalmente valorado en cuarenta semanas de beneficios de ingresos semanales para la discapacidad parcial permanente (PPD) del trabajador. En tal caso, un trabajador lesionado con una tasa de compensación de $ 400.00 por semana recibiría $ 16,000 por esta lesión, además de los beneficios de ingresos semanales que recibe mientras está sin trabajo. Cabe señalar que los complejos de dolor son comunes en los casos de amputados, y que los amputados a menudo sufren de dolor fantasma asociado con la extremidad perdida. Esto crea una necesidad para el manejo futuro del dolor en el que el costo de este tratamiento médico futuro superará con creces la cantidad programada de PPD.

En un caso de la Corte Suprema de Kentucky de 2007, el demandante sufrió una lesión por aplastamiento con fractura abierta en su dedo distal derecho.ixx Recibió menos de un mes de discapacidad total y una calificación de PPD del 1 por ciento. Cuatro meses después, el trabajador sufrió una lesión por aplastamiento en el pie izquierdo y desarrolló CRPS. El tratamiento para la lesión del pie incluyó la implantación de un neuroestimulador y medicamentos para el dolor. Posteriormente, el trabajador fue diagnosticado con depresión resultante que requería tratamiento psicológico. El médico tratante asignó restricciones laborales permanentes y una calificación de PPD del 39 por ciento basada en el pie y una calificación de PPD del 20 por ciento basada en la depresión.xx Si los médicos de la segunda lesión hubieran ignorado las quejas del reclamante por dolor y no hubieran realizado pruebas adicionales, no habría habido un diagnóstico de SDRC y, por lo tanto, el trabajador no habría sido compensado por completo por sus lesiones.

Un fallo del Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos de 2007 en el caso de la Ley Federal de Responsabilidad del Empleador (FELS) demuestra la duración del tratamiento que a menudo se requiere para realizar completamente una lesión nerviosa periférica que conduce al desarrollo de RSD.xxi Un trabajador en alta mar se aplastó el dedo gordo del pie, lesionándose el nervio peroneo, cuando una válvula cayó sobre su pie en el trabajo en enero de 2002. Aunque la fractura se curó en aproximadamente tres semanas, continuó experimentando un dolor tremendo. Posteriormente buscó tratamiento con un neurólogo que le diagnosticó RSD y realizó bloqueos nerviosos simpáticos. Después de su alta médica en febrero de 2003, la condición del trabajador continuó deteriorándose. Le recetaron medicamentos para el dolor nervioso en dosis tan altas que no pudo funcionar. Posteriormente, el trabajador buscó tratamiento con un médico para el manejo del dolor. En 2004, este médico ordenó la instalación de un catéter de nervio ciático y un estimulador de nervio periférico. En este caso, el Tribunal Superior otorgó más de $ 1,000,000 de la sentencia por tratamiento médico, beneficios de ingresos y rehabilitación vocacional.xxii

La aparición de los síntomas de las lesiones por CRPS a menudo se retrasa, lo que puede permitir que un reclamo presentado de manera tardía siga siendo viable. Un fallo de Illinois de 1994 consideró ignorar la defensa del estatuto de limitación del acusado cuando el RSD del demandante no se desarrolló hasta después de que el estatuto expiró por la lesión original.xxiii Por lo tanto, es posible realizar un diagnóstico inoportuno si CRPS afecta el estatuto de limitación en un reclamo que de otro modo estaría excluido.

Aplicación: Prueba de su caso La

identificación, el diagnóstico y el tratamiento de CRPS posicionan a su cliente para que se recupere tanto desde el punto de vista médico como monetario. Sin embargo, los clientes a menudo no están dispuestos a presentar su reclamo de compensación para trabajadores durante todo el proceso de recuperación debido a numerosos factores, que incluyen la reducción de ingresos y la intervención de la compañía de seguros. Los médicos tratantes y los especialistas en manejo del dolor generalmente proporcionan documentación de los costos futuros del tratamiento. Sin embargo, lo que es más importante, las enfermeras practicantes u otros proveedores médicos con conocimientos en códigos de Terminología de procedimiento actual (CPT) a menudo están mejor equipados para proporcionar un análisis preciso de costos futuros. El cargo por este tipo de informe es generalmente razonable, y ciertamente necesario, para cuantificar los gastos médicos futuros.

En casos severos donde el trabajador lesionado está fuertemente medicado o donde la movilidad física está restringida, el costo de la asistencia al hogar y los gastos de transporte deben incluirse en la evaluación. Los costos de rehabilitación vocacional también deben incluirse cuando CRPS excluye permanentemente a los trabajadores lesionados de su capacidad de regresar al trabajo. Esta estrategia es algo similar a los planes de cuidado de la vida utilizados en casos de agravio catastróficos.

Documentar el valor actual del tratamiento futuro coloca un valor monetario actual y tangible del riesgo de los transportistas en lugar de permitir que un ajustador de reclamos descarte los gastos futuros del tratamiento como vagos, o peor, para descartar las necesidades de manejo del dolor del cliente como dolor y sufrimiento no compensables . Estos informes aseguran que los elementos importantes para probar el caso de los trabajadores lesionados se incluyan en el proceso y sean útiles en la evaluación y mediación del acuerdo. La documentación adecuada de todos los factores esenciales, incluida la estimación completa de la atención médica futura, ayuda al juzgador de hecho, a los abogados y al cliente a alcanzar una resolución rápida y justa para el trabajador lesionado.

Laura Cunard Reis se graduó en 2003 de la Facultad de Derecho de la Universidad Emory y se graduó en 2000 del Boston College. Laura es propietaria de ReisLaw, LLC en Atlanta, Georgia, donde se enfoca en litigar reclamos complejos de compensación de trabajadores.

Notas

i Las fuentes generales consultadas incluyen Theodore S. Grabow, MD et al, Síndromes complejos de dolor regional: terminología y fisiopatología en el Manual de manejo del dolor cap. 46, 376 (C. David Tollison, Ph.D.ed., 2ª ed., Williams y Wilkins 1994); C. Richard Chapman y Judith A. Turner, Aspectos psicológicos del dolor en el manejo del dolor de Bonica cap. 6, 180 (John D. Loeser, MD, ed., 3d ed., Lippincott Williams y Wilkins 2001); Nelson Hendler y Srinivasa N. Raja, Distrofia simpática refleja y sausalagia en Fundamentos de medicina del dolor y anestesia regional cap. 39, 484 (Honorio T. Benzon, MD y otros, eds., 2ª ed., Elsevier Churchill Livingstone 2005); Michael Stanton-Hicks, Dolor de extremidades superiores e inferiores en el manejo práctico del dolor cap. 19, 312 (P. Prithvi Raj, ed., 2ª ed., Mosby Year Book 1992); y 19 de la mañana. Prueba de hechos 3d 179.

ii Mayrav Saar, dolor que no desaparece: el RSD duele tanto que incluso algunos médicos no lo creen, L6 The Seattle Times (20 de julio de 2003).

iii Easum V Miller, 2004 WY 73, 92 P.3d 794 (Wy. 2004).

iv 19 am. Prueba de hechos 3d 179 en 44.

v Evaluación de casos Involvint Distrofia simpática refleja / Síndrome de dolor regional complejo, 2003 SSR LEXIS 2 (SSR 2003)

vi Valentine v. Lopez. 283 AD2d, 739 (3d Dep’t 2001).

vii Mayrav Saar, dolor que no desaparece: el RSD duele tanto que incluso algunos médicos no lo creen, L6 The Seattle Times (20 de julio de 2003)

viii http://www.rsdalert.co.uk/; http://rsdfoundation.org/; http://www.forgrace.org/women/in/pain/; http://www.isap-pain.org/; http://www.rsds.org/; http://www.wcrinet.org/

ix Adaptado de 19 am.Jur. Prueba de hechos 3d 179 sección 8

x Evaluación de casos que involucran distrofia simpática refleja / síndrome de dolor regional complejo, 2003 SSR LEXIS 2 (SSR 2003)

xi En su fallo, la SSA descubrió que en algunos casos de aquellos diagnosticados con RSD o CRPS, “el la lesión precipitada puede ser tan leve que el individuo ni siquiera recuerda haber sufrido la lesión ”. Sin embargo, se ha determinado que esta situación puede ser la base para un hallazgo de discapacidad total. A menudo, existe una situación similar en los reclamos de compensación para trabajadores, donde la lesión subyacente se ha resuelto pero el cliente tiene síntomas de dolor residual. El SDRC también puede ser el resultado de cirugías exitosas, exposición a medicamentos, derrames cerebrales que involucran parálisis cerebral parcial y espondilosis cervical.

Xii Véase Harris v. Seaboard Farms of Elberton, 207 Ga. App. 147 (Ga. Ct. App. 1993).

xiii Old Dominion Freight Line v. Anthony, 216 Ga. App. 267 (Ga. Ct. App. 1995).

ixx Ver Sidney Coal Co. v. Huffman. 233 SW3d 710 (Ky. 2007).

xx El premio final de PPD fue devuelto para el recálculo.

xxi Ver Lejeune v. Transocean Offshore Deepwater Drilling Inc., aplicación de EE. UU. (2007)

xxii Aunque la adjudicación del Tribunal Superior por daños generales se redujo más tarde cuando el caso fue remitido al juez de primera instancia para que se volviera a calcular para futuros médicos y salarios perdidos, la adjudicación final permaneció sustancialmente intacta.

xxiii Golla contra General Motors Corp 261 III. App. 143, 198 (1994). Aquí, la plantadora recibió voluntaria y rápidamente tratamiento médico por sus lesiones por el accidente precipitante, una colisión automática, por lo que el argumento de que sabía que estaba herida de alguna manera debido a la conducta negligente del torturador inmediatamente después de la colisión tuvo más peso. que su afirmación de que el estatuto comenzó a correr contra la parte negligente años más tarde cuando le diagnosticaron RSD por primera vez.

 

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